肺动脉血栓“堵”住生命通道

　　介入取栓及时解危

　　一例急性肺血栓栓塞症介入救治病例纪实

　　 危急时刻 

　　午夜时分，59岁的王先生(化名)突发一过性意识丧失，伴恶心、呕吐就诊天津市海河医院急诊，入院时伴有低血压、Ⅰ型呼吸衰竭、D-二聚体明显升高，综合患者情况，高度怀疑肺栓塞。

　　术前CT肺动脉造影：双侧肺动脉及多发分支可见充盈缺损，肺动脉主干骑跨血栓，提示肺血栓栓塞。

　　从“突然晕厥”到明确诊断

　　患者以一过性意识丧失起病，随后出现明显循环不稳定。面对突发晕厥、低血压和低氧血症，市海河医院急诊科、呼吸与危重症科医师迅速锁定肺栓塞可能，并完善相关检查，最终找到“元凶”：急性肺血栓栓塞症，临床危险分层为高危。

　　这意味着，眼前的问题已经不只是“呼吸困难”，而是血栓正在影响心肺循环。如何在最短时间内解除肺动脉阻塞，成为救治的关键。

　　治疗抉择：为什么选择介入取栓？

　　患者入院前20余天发生急性脑梗死，目前口服氯吡格雷治疗中。对于这样一名既有严重肺栓塞、又有近期脑梗死病史、正在接受抗血小板治疗的患者，系统性溶栓出血风险高，需充分权衡后谨慎决策。

　　经过综合评估病情、循环状态及出血风险后，救治团队决定采用经皮肺动脉介入取栓术，以尽快解除主要肺动脉血流梗阻。

　　诊疗决策

　　不是简单“看到血栓就需要取”，而是在危重病情与出血风险之间进行综合判断，在合适的时机选择更有针对性的介入治疗。

　　介入治疗：直达血栓“战场”

　　完善术前准备后，团队经右侧股静脉建立血管通路，在影像引导下将导管逐步送入肺动脉。术中造影进一步显示肺动脉内明显充盈缺损，明确了血栓所在位置及血流受阻情况。

　　术中肺动脉造影：可见明显充盈缺损，提示肺动脉血流受阻。

　　随后，团队将取栓导管精准送达病变部位，实施血栓抽吸、碎栓处理。

　　取栓过程中导管到达目标血管，实施肺动脉血栓介入处理。

　　关键一步

　　随着取栓操作进行，成功抽出大量暗红色血栓，肺动脉阻塞得到及时解除，患者血压、血氧饱和度明显改善。

　　术后恢复：病情稳定

　　术后，患者继续给予抗凝治疗，无明显胸闷、气短、胸痛及咯血，一般情况较术前明显改善，血压稳定，血氧饱和度明显回升。

　　对于肺栓塞患者而言，取栓并不意味着治疗结束。术后仍需根据病情进行抗凝、生命体征监测及后续复查，持续降低再次发生血栓的风险。

　　术后复查肺动脉CTA显示：原肺动脉主干骑跨血栓消失，血管内充盈缺损范围较术前明显缩减，双侧肺动脉主干改善。

　　面对复杂、高风险肺栓塞患者，从早期快速识别，到评估溶栓出血风险，再到介入取栓和术后管理，精准评估与多学科协作是争取救治时间、改善患者预后的重要保障。

　　肺栓塞起病急、进展快。突发胸闷、气短、晕厥或单侧下肢肿胀疼痛，应高度警惕并及时就诊。长期卧床、近期手术或长途久坐者，应注意活动下肢、避免久坐。已确诊患者务必遵医嘱规范抗凝、定期复查。如出现上述症状，请及时到医院就诊。

　　供稿：呼吸与危重症医学科