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　　嘴里的小“石头”——带你认识牙结石的前世今生

　　“医生，我每天都刷牙，为什么牙齿上还是有一层黄黄硬硬的东西？”

　　“这个东西刷不掉，是不是牙齿坏了？”

　　相信很多人都有过这样的疑问。

　　其实，牙齿表面这些黄白色、褐色甚至黑色的坚硬沉积物，很可能就是我们常说的——牙结石。

　　它到底是怎么来的？为什么刷牙刷不掉？为什么医生总是建议定期洁牙？

　　今天，我们就一起认识一下这块嘴里的“小石头”。

　　牙结石，究竟是什么？

　　牙结石并不是突然出现的，它有一个逐渐形成的过程。

　　我们的牙齿每天都会接触食物、唾液和各种口腔细菌。细菌会在牙齿表面形成一层肉眼不容易看见的牙菌斑生物膜。

　　如果牙菌斑没有被及时清除，其中的成分会逐渐与唾液、龈沟液中的矿物质结合，发生矿化，慢慢从柔软的菌斑变成坚硬的牙结石。

　　简单来说：牙菌斑是“前身”，牙结石是“结果”。

　　国家卫生健康委员会发布的《中国居民口腔健康指南》明确指出，牙菌斑、食物残渣和软垢等在牙面沉积后，可以与唾液中的矿物质结合，逐渐钙化形成牙石。

　　为什么每天刷牙，还是会长牙结石？

　　看到这里，你可能会问：“那我每天认真刷牙，为什么还会长牙结石？”

　　这是因为刷牙主要清除的是牙菌斑、软垢和食物残渣。

　　牙菌斑一旦发生矿化，形成坚硬的牙结石后，就不是普通牙刷能够轻易去除的了。尤其是下前牙内侧、上后牙靠近脸颊的一侧等区域，本身就比较容易出现牙菌斑和牙结石。

　　所以，即使每天刷牙，也可能有一些位置清洁不到位，久而久之形成牙结石。

　　美国牙医协会也指出，未被清除的牙菌斑可以逐渐硬化形成牙结石；一旦形成牙结石，就需要通过专业的口腔清洁将其去除。

　　牙结石为什么需要清除？

　　牙结石本身并不是牙周疾病唯一的原因，但它有一个很麻烦的特点：表面粗糙，而且不容易被日常清洁彻底清除。

　　它就像在牙齿表面搭了一个“粗糙的平台”，容易让新的牙菌斑继续附着，使日常清洁变得更加困难。长期存在的菌斑会刺激牙龈，引起牙龈炎；对于已经存在牙周炎的患者，龈下菌斑和牙石还会参与疾病的持续发展。

　　因此，控制牙菌斑、去除牙石，是维护牙周健康的重要环节。我国《中国居民口腔健康指南》以及欧洲牙周病学会(EFP)的牙周治疗指南均将菌斑控制和专业去除牙石等沉积物作为牙周健康管理的重要内容。

　　洗牙，会不会把牙齿洗松？

　　关于洗牙最常见的误解之一：

　　“牙齿本来好好的，洗完以后怎么感觉牙缝变大、牙齿变松了？”

　　实际上，规范的洁牙并不会把健康牙齿“洗松”。

　　有些人在洗牙后感觉牙缝变大，可能是因为原本堆积在牙齿之间的牙结石被清除后，牙齿原本的形态显现出来了。

　　如果患者本身已经存在牙龈炎症或牙周组织破坏，炎症消退后牙龈形态也可能发生变化。

　　所以，很多时候并不是：“洗牙把牙缝洗大了。”而是：“牙结石被清除了，原来被遮挡的问题显现出来了。”

　　《中国居民口腔健康指南》明确指出，洁牙过程中可能出现轻微出血，洁牙后可能出现短暂牙齿敏感，但一般不会损伤牙龈和牙齿，也不会造成所谓的牙缝稀疏和牙齿松动。

　　“洗牙”是不是所有牙周问题都能解决？

　　这里也要提醒大家：洗牙≠所有牙周治疗。

　　如果只是牙龈边缘附近的牙结石，一般可以通过常规洁治处理。但如果已经发生牙周炎，牙石可能位于牙龈下方、牙周袋内，这时就需要进行进一步的牙周检查，并根据具体情况进行相应的龈下治疗。

　　欧洲牙周病学会(EFP)的S3级临床实践指南采用分阶段的牙周治疗策略：首先进行口腔卫生指导、危险因素控制以及专业菌斑和牙石清除；对于牙周炎患者，根据检查结果进一步进行龈下机械性治疗等。

　　所以，如果医生告诉你：“不仅需要洗牙，还需要进一步做牙周治疗。”并不代表“洗牙没洗干净”，而可能意味着已经存在需要进一步处理的牙周问题。

　　多久洗一次牙比较合适？

　　很多人都听过一句话：“半年洗一次牙。”

　　但实际上，并不存在一个适用于所有人的固定频率。

　　牙结石形成速度、口腔卫生状况、是否存在牙龈炎或牙周炎，以及既往牙周治疗情况等，都可能影响洁治和复查的频率。

　　《中国居民口腔健康指南》提出提倡每年洁牙一次；而对于已经患有牙周炎的人，则需要根据牙周状况进行个体化的复查和维护。

　　所以记住：定期检查，根据自己的口腔和牙周状况决定洁牙频率。

　　真正重要的，是每天控制牙菌斑

　　洗牙可以清除已经形成的牙结石，但不能阻止新的牙菌斑形成。

　　因为牙菌斑每天都会重新出现。

　　因此，保护牙龈和牙周健康，真正重要的是把日常清洁做好：

　　①每天至少刷牙2次

　　重点清洁牙齿与牙龈交界的位置。

　　②做好牙间清洁

　　牙刷很难充分清洁牙齿之间的邻面，可以根据个人情况选择牙线或牙间刷等工具。

　　③定期进行口腔检查

　　尤其是出现牙龈出血、口腔异味、牙龈退缩、牙齿松动或明显牙结石时，应及时就诊。

　　总结

　　牙结石并不是“突然长出来的小石头”。它的前身，是我们每天都可能产生的牙菌斑。牙菌斑可以通过日常清洁控制；已经形成的牙结石，则需要专业洁治去除。

　　所以，洗牙不是为了“把牙齿洗白”，也不是为了“把牙齿洗薄”。更重要的是：清除牙石和菌斑，帮助维持牙龈和牙周健康。

　　从今天开始，认真刷牙、做好牙间清洁，定期进行口腔检查。别等嘴里的“小石头”越长越多，才想起来照顾自己的牙龈。

　　参考文献

　　[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会：《中国居民口腔健康指南》。该指南提出通过自我口腔保健和专业口腔保健清除牙菌斑，并提倡每年洁牙一次。

　　[2]Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline.Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(S22):4–60.欧洲牙周病学会(EFP)牙周炎Ⅰ～Ⅲ期S3级临床实践指南。

　　[3]American Dental Association. Dental Floss/Interdental Cleaners.美国牙医协会口腔卫生及牙间清洁相关循证资料。

　　[4]European Federation of Periodontology. Clinical Practice Guideline: Treatment of Stage I–III Periodontitis.

　　科室介绍

　　天津市海河医院口腔科拥有一支经验丰富、专业细致的医疗团队，配备先进的口腔治疗设备，每个诊室配备独立椅位，始终坚持“以患者为中心”，为患者提供温馨、安全、科学的诊疗体验。

　　诊疗范围：

　　超声波洁牙、牙周治疗、龋齿充填、根管治疗、儿童牙病治疗、美学修复、全瓷冠、牙齿正畸(矫正)与种植牙服务、智齿拔除、各类牙齿问题处理、良性肿瘤切除等。

　　出诊信息

　　出诊时间

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　　出诊地点

　　天津市海河医院综合门诊楼三楼

　　供稿：口腔科

　　本文内容仅供健康科普使用

　　不作为临床诊断及医疗依据

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