认知障碍是一类以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活活动和工作能力减退、可伴有精神行为异常的综合征。研究表明，相较于一般人群，HIV感染者认知障碍的患病率增加了2倍。这主要是由于HIV病毒具有嗜神经性，在感染早期即可进入中枢神经系统，能对抗抗病毒治疗并长期驻留中枢神经系统，导致多种神经认知障碍及行为异常，即HIV相关神经认知障碍(HIV-associated neurocognitive disorders，HAND)。得益于及时有效的抗病毒治疗，HAND目前以无症状和轻度神经认知障碍为主(占比约88%)，而最严重的疾病类型，即HIV相关痴呆较为少见(占比约12%)。

　　一、HIV感染者认知障碍的影响因素

　　HIV感染者认知障碍的成因多样，除了病毒本身，神经炎症、药物不良反应、疾病持续性以及社会压力等均有可能使感染者出现认知障碍。例如，HIV能够持续激发中枢神经系统炎症反应来加速认知衰退；抗病毒药物依非韦伦在神经精神方面的不良反应可以降低认知功能；艾滋病需要终身治疗且无法治愈的事实，以及对艾滋病的恐惧和担心社会歧视产生的压力等都有可能诱发感染者情绪调节障碍，造成注意力不集中，进而显著影响整体认知表现。

　　二、HIV感染者认知障碍的主要表现

　　存在认知障碍的HIV感染者容易出现行动迟缓、站立不稳、书写困难和姿势性震颤等神经运动功能异常，以及焦虑、抑郁、愤怒和情感麻木等情绪调节障碍。这类感染者往往主动行为动力减退，在注意力、记忆力和执行功能等认知领域表现异常。这些症状早期轻微，多主诉短期记忆障碍，情绪低落及精细运动障碍等症状。随病情进展，晚期可出现严重痴呆表现。接受抗病毒治疗的感染者，认知能力下降常常会导致忘记服药、误解治疗方案、抗拒病情监测和拖延就医等行为，产生治疗依从性降低、拒绝启动治疗、治疗中断以及失访等问题。

　　三、HIV感染者认知障碍的应对方法

　　针对HIV感染者认知障碍的应对方法有很多，感染者可以根据认知障碍的成因、类型和不良后果酌情选择。例如在成因方面，由病毒本身和神经炎症引起的认知障碍，感染者应尽快启动抗病毒治疗，尽快达到病毒学抑制。由抗病毒药物依非韦伦引起的认知障碍，可选择合适的药物替代。由疾病持续性以及社会压力引起的认知障碍，可寻求专业人员的心理支持。轻度神经认知障碍的感染者也可通过接受过心理支持培训的医护人员、个案管理师、基层卫生工作者、社会组织乃至周围同伴获取帮助。

　　(中国疾控艾防中心刘姜)