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　　了解“术中冰冻病理检查”

　　什么是术中冰冻？

　　它和平时的病理检查不一样。

　　术中快速冰冻，它本质上是临床医生在手术过程中，遇到与手术方案相关的疾病诊断问题时，请求病理医生开启的“急会诊模式“，临床医生根据病理科返回的冰冻诊断报告，再决定下一步的手术术式、手术范围等。

　　简单说就是手术中，先取一小块病变组织，快速做成切片，病理医生在显微镜下判断性质，临床医生根据报告再决定下一步手术方案，比如医生不确定肿瘤是良性还是恶性，就靠它判断要不要扩大切除范围。

　　它和术后常规病理检查的最核心区别，就在于“快”！

　　常规病理

　　术后约一周出结果，主要用来确认最终诊断，指导后续治疗。

　　术中快速冰冻

　　30分钟左右出初步结果，目的是“实时指导手术”。

　　关于冰冻，要知道的几件事

　　1

　　它是“初步判断”，不是最终结论：

　　因为冰冻检查要求“快”，处理组织的时间短，可能会有少数情况和术后常规病理结果有差异，最终治疗方案还是要以常规病理为准。

　　2

　　冰冻有局限性：

　　取材有限：冰冻通常取1-2块组织，有可能无法代表病变全貌，存在抽样误差风险。

　　技术限制：快速冷冻可能产生冰晶，影响细胞形态观察；部分组织(如富含脂肪、骨组织)完整制片较困难。

　　诊断难度：某些交界性病变、乳腺导管内乳头状肿瘤、淋巴造血系统增生性病变和罕见病变等，冰冻经常难以明确性质。

　　3

　　不是所有手术都要做术中冰冻：

　　适用范围：

　　确定病变性质：用于判断病变是否为肿瘤性病变，以及肿瘤的良恶性，如乳腺肿块、甲状腺结节、盆腔包块等术前性质不明确的病变。

　　了解肿瘤扩散情况：评估恶性肿瘤是否侵犯周围邻近组织或存在区域淋巴结转移，帮助确定手术范围。

　　明确手术切缘：在肿瘤切除手术中，判断手术切缘是否有肿瘤残留，以决定是否需要扩大切除范围。

　　确认切除组织：用于识别手术中切除的特定组织，如甲状腺手术中确认是否保留了甲状旁腺，或胃肠道手术中确认异位组织的切除情况。

　　禁忌症：

　　标本过小：组织直径≤2mm的标本，因取材困难且难以保证代表性，不适合进行术中冰冻检查。

　　骨及脂肪组织：骨组织和脂肪组织在冰冻制片过程中易出现技术困难，影响切片质量和诊断准确性。

　　可疑淋巴瘤：淋巴瘤的诊断通常需要结合免疫组化、分子检测等综合判断，术中冰冻难以准确诊断。

　　术前易于常规活检的组织：如胃粘膜、肠粘膜、子宫内膜等，可通过术前常规活检明确诊断，无需术中冰冻。

　　需依据生物学行为判断的肿瘤：如甲状腺滤泡肿瘤、胃肠道间质瘤等，其良恶性不能仅依据组织形态判断，需结合生物学行为特征，术中冰冻诊断受限。

　　需核分裂象计数判断的软组织肿瘤：部分软组织肿瘤的良恶性需通过核分裂象计数确定，术中冰冻难以满足这一要求。

　　具有传染性的标本：如结核、病毒性肝炎、艾滋病等传染性疾病的标本，为避免操作风险，不适合进行术中冰冻检查。

　　至少需要提前一天预约

　　冰冻检查时间紧迫，涉及多个环节，预约制度能让病理科提前进行人员准备、调试机器、了解病史，确保各环节的正常运行，避免仓促操作从而影响诊断质量，确保临床医生及时收到报告，决定手术方案，缩短患者麻醉时间，降低手术风险。

　　如果您是患者或者患者家属，被告知需要做术中快速冰冻，不用过度紧张，可以通过医生的讲解了解冰冻检查的意义和风险，并到病理科签署《手术中冰冻切片病理检查知情同意书》即可！

　　医生建议冰冻，不是“情况不好”，而是为了避免风险(漏切癌细胞，或者过度切除正常组织)其实是为了更精准的治疗，让您或家属的手术更安全！

　　供稿：病理科

　　本文内容仅供健康科普使用

　　不作为临床诊断及医疗依据