守护女性健康
做好子宫内膜癌三级预防
在很多人的印象里，癌症往往意味着沉重打击，但今天我们要聊的这种癌症，它被称为“相对善良的癌症”之一，因为它在早期会发出明确的“求救信号”。这就是子宫内膜癌。近年来，随着检查水平的不断提升，我国子宫内膜癌发病率持续上升且呈现年轻化趋势，在部分发达城市，如北京、上海、广州等地，它已经跃居女性生殖道恶性肿瘤的第一位。那么，我们到底该如何科学地预防它、发现它并战胜它呢？今天，我就带大家一起了解一下“子宫内膜癌三级预防”。
子宫内膜癌是什么？
首先，我们要知道它长在哪里。我们的子宫就像一间房子，子宫内膜就是房子里面的“墙纸”。每个月，在雌激素和孕激素的调节下，这张“墙纸”会增厚，如果没有怀孕，它就会脱落，形成月经。如果体内的雌激素长期作用，却没有足够的孕激素来“制约”它，内膜就会不停地增生，细胞就可能发生突变，从单纯的增生，变成非典型增生，也就是癌前病变，最后演变成癌。还有一类是非激素依赖型，它的恶性程度往往较高，预后也比较差。
什么样的人容易患子宫内膜癌？
是不是老年女性更易患病？
这恰恰是大家需要更新的一个认知。虽然75%的病例发生在50岁以上的女性人群中，其平均发病年龄在55岁左右，但近年来年轻患者也越来越多。根据最新的流行病学数据和2025版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，以下几类人群要特别警惕：
1.代谢异常人群：肥胖、糖尿病、高血压被称为“内膜癌三联征”，尤其是肥胖，一旦BMI≥28，其患病风险会升高3-5倍，因为脂肪组织会转化雄激素为雌激素，持续刺激子宫内膜。
2.激素暴露人群：初潮早(＜12岁)、绝经晚(>55岁)、未育、长期无排卵(多囊卵巢综合征)；长期单独使用雌激素、含雌激素保健品；乳腺癌术后服他莫昔芬者；功能性卵巢肿瘤(分泌雌激素型)。
3.遗传高危人群：约5%的子宫内膜癌有遗传性，以林奇综合征最常见，患者发病年龄可提前10-20年，终生患病风险为40%-60%；此外还包括Cowden综合征患者，以及一级亲属有子宫内膜癌/结直肠癌家族史者，此类人群建议进行基因检测并定期筛查。
4.癌前病变人群：子宫内膜不典型增生者，癌变风险高，需积极干预。
日常生活中如何预防呢？
这就要说到我们的一级预防了。一级预防的核心就是：通过改变生活方式和干预高危因素，从根本上降低癌症发生的可能性。
1.管住嘴，迈开腿，科学减重。
2025年的新版指南特别强调了“科学减重可以防癌”。大家一定要把体重指数(BMI)控制在24以下。生活中饮食控制与运动相结合：每日摄入蔬果≥500g、全谷物≥50g，限制腌腊、熏烤、油炸类食物、加工肉及高脂食物；如果你能减重5%-10%，你患内膜癌的风险会显著下降。运动不仅能减重，还能调节内分泌，降低胰岛素抵抗。建议每周至少进行150分钟的中等强度运动，比如快走、游泳、慢跑，可降低20%~30%发病风险。
2.做好慢性病管理。
通过药物治疗和改变生活方式，有效控制糖尿病、高血压和高脂血症，可以降低患癌风险。
3.调节月经周期，慎补雌激素。
对于月经不规律和排卵功能障碍的患者，建议在专科医生的指导下调整月经周期，并定期随访子宫内膜的状况。很多更年期女性为了延缓衰老，会吃一些所谓的“养颜”“抗衰”的保健品，自行补充雌激素，这都不可取，一定在医生指导下使用激素替代治疗。
4.遗传咨询与基因检测(高危人群必做)。
对林奇综合征家族史者，建议30~35岁启动遗传咨询，必要时行胚系基因检测。
子宫内膜癌有何症状？
如何于早期发现它呢？
这就是二级预防，也就是“早发现、早诊断、早治疗”。核心是“明确筛查对象+规范诊断流程”。
筛查对象包括风险增加人群和有症状的个体，低风险人群无需常规筛查。
风险增加人群包括前面已经讲到高危人群；45岁以上的女性，尤其合并肥胖或代谢综合征的女性就要特别关注。
有症状人群指异常子宫出血和绝经后阴道流血流液。
绝经后出血是最典型的信号。如果您已经停经一年以上，哪怕只是出现了几滴血丝、咖啡色分泌物，必须立刻就医。
生育期发生月经周期、经期、经量异常，发生非经期出血，或者B超提示子宫内膜异常增厚，这都不是正常的，要引起警惕。
如果出现了这些症状，
应该做什么检查呢？
1.首选经阴道超声检查。无创、方便、经济。育龄期女性需结合月经周期判断(增生期5mm~10mm、分泌期10mm~14mm)，绝经后女性子宫内膜厚度3.5mm左右。一旦内膜超过正常厚度或者内膜回声不均、宫腔内病变或血流信号异常丰富，就需要进一步检查了。
2.组织病理是金标准。子宫内膜微量组织采样器取样进行活检，操作相对简单且微创；若取样不足，则需进一步行诊断性刮宫。
3.宫腔镜检查。这就像是把医生的眼睛伸进子宫里“实地勘察”。避免漏诊。诊刮容易漏诊的宫腔局灶性病变(如黏膜下肌瘤、息肉样癌变)，宫腔镜可做到精准定位活检，是目前临床主要检查手段。
随着医学人文化，有创检查都可以行静脉麻醉，做到无痛检查。
4.影像学检查用于疾病分期。
5.分子检测用于指导治疗及预后分析。
确诊了子宫内膜癌该怎么办？
是否需要切除子宫？
这就要谈到三级预防了，即“规范化治疗与康复管理”。
1.手术治疗是首选。
对于大多数早期、已完成生育的患者，标准的手术方式是筋膜外全子宫+双侧附件(输卵管和卵巢)切除术，根据病情评估扩大手术范围。卵巢是雌激素的主要来源，不切除卵巢，残留的激素可能刺激复发。年轻患者经多方位评估后方可保留卵巢。
2.保留生育功能的“希望之门”。
现在，随着对疾病认识的提高，对于年轻的、病理分化好的(高分化)、病灶局限在子宫内膜的、没有肌层浸润的早期患者，我们可以实施保留生育功能治疗。如果内膜逆转了，就要抓紧时间怀孕。这里要强调：这是一种非常严格的治疗，必须在经验丰富的妇科肿瘤医生评估和严密随访下进行，不能自行“观察”。
3.分子分型指导下的精准治疗。
我们把子宫内膜癌分成不同的分子亚型。不同的分型，预后不同，治疗方案也不同。比如，有些分型对免疫治疗非常敏感，有些突变基因可以指导靶向治疗；这就为晚期或复发性患者提供了更精准的“武器”。
4.综合治疗增加生存率。
医生会根据患者病情选择化疗、放疗、内分泌治疗；这些辅助治疗手段可有效提高患者生存率。
5.术后管理与随访。
做完手术不代表一劳永逸，三级预防还包括规范化的随访。术后2-3年内，每3-6个月要复查一次，之后每年复查。目的就是为了监测有无复发。
子宫内膜癌可防可治。从生活方式调整的一级预防，到早筛早诊的二级预防，再到规范治疗的三级预防，每一个环节都掌握在我们自己手中。女性健康无小事，希望大家都能关爱自己，把这份“子宫内膜预防指南”记在心里，也转发给身边需要的朋友。
参考依据：《子宫内膜癌三级预防策略中国专家共识(2025年版)》及2025年中华医学会、CSCO、ESGO最新指南)
问题拓展
1.45岁以上女性合并代谢综合征是子宫内膜癌发病风险增加人群，什么是代谢综合征？
代谢综合征是以腹型肥胖、血糖异常、血脂异常以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群。根据中华医学会糖尿病学分会2020年版诊断标准，符合以下5项指标中任意3项及以上，即可诊断为代谢综合征：(1)腹型肥胖(即中心型肥胖)：女性腰围≥85 cm。(2)空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已确诊糖尿病并治疗者。(3)收缩压/舒张压≥130/85 mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者。(4)空腹甘油三酯≥1.7 mmol/L。(5)空腹高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L。
2.如何调节月经周期降低子宫内膜癌风险？
对于无排卵或稀发排卵如多囊卵巢综合征，可以使用复方口服避孕药调整月经，这可使子宫内膜癌发病风险降低50%。规范使用左炔诺孕酮宫内释放系统也可降低患子宫内膜癌风险。绝经后女性激素替代治疗，只要有子宫，补充雌激素一定联合孕激素治疗降低患子宫内膜癌的风险。
专家介绍
高志华天津市海河医院妇科负责人，主任医师。
从事妇产科临床近30年，对高危妊娠、难产诊治积累了丰富的临床经验。组织开展海河医院阴道镜、宫腔镜、腹腔镜微创诊疗技术，对妇科感染性疾病、内分泌疾病、肿瘤疾患诊治经验丰富，对妇科恶性肿瘤规范诊治积累一定经验。
学术任职
天津市健康科普专家库成员
天津市医师协会妇产科医师分会常务委员
天津市医学会计划生育分会常务委员
天津市医疗健康学会女性健康专业委员会常务委员
供稿：妇科
本文内容仅供健康科普使用
不作为临床诊断及医疗依据
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