什么是诱导痰？

　　痰液诱导是呼吸医学中普遍使用的一种诊疗方法，被检者通过吸入气溶胶以促进下呼吸道痰液的产生和排出，经过处理后检测痰液中的细胞总数、细胞分类或微生物情况，从而明确被检者气道病变类型和程度。常用的吸入剂是等渗或高渗盐水，例如吸入高渗盐水后，气道上皮细胞会将水分子转移到气道表面，稀释气道表面的痰液，使痰液更稀薄，容易咳出

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　　为什么要诱导痰？自主咳出的痰标本不行吗？

　　诱导痰所排出的痰液来自下呼吸道，通常鳞状上皮细胞含量低(一般<10%)，细胞活性高(>70%)，且未被唾液稀释，各类炎性细胞绝对值更高，更易被检出，能减小分类计数时产生的误差，提高诊断的灵敏性和准确性。自主咳痰所获得标本不仅合格率低、混入唾液影响结果准确性，而且不能完全反应下呼吸道的炎症性质

　　[2]。

　　哪些人群需要做诱导痰检查？

　　诱导痰主要应用于亚急性或慢性咳嗽、哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、肺部感染等需要进一步明确气道炎症特点或获得病原学证据的患者。对于哮喘患者，诱导痰可评价哮喘患者的气道炎症水平；指导哮喘的表型分类，指导个性化治疗；监测气道炎症变化，评估治疗效果及控制情况

　　[2]。

　　哪些人不能做诱导痰检查？

　　若有下列情况，则不建议行诱导痰检查：(1)近期有活动性咯血者；

　　(2)气胸或纵隔气肿；

　　(3)各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液；

　　(4)严重心功能不全；

　　(5)呼吸系统传染病。当患者第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值%<60%或经皮血氧饱和度(SpO2)<90%或喘息症状、呼吸困难明显时，不建议立即行诱导痰检查

　　[3]。

　　诱导痰怎么做？会有危险性吗？

　　通常采用梯度浓度法：

　　检查前10 min让患者吸入沙丁胺醇400 μg，并教会患者主动用力深咳，10 min后清水漱口、擤鼻，使用3%高渗盐水雾化吸入15 min，漱口、擤鼻后主动用力咳痰至容器内，若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化8 min，若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化7 min后终止诱导程序。过程中检查人员给予叩背排痰能有效提高诱导成功率。痰液咳出后，检查人员应立即用尖嘴镊子挑取合格痰标本，并去除透明清亮的唾液，加入黏液溶解剂液化痰液，再使用尼龙滤网过滤杂质，将滤液以常温离心10 min(1200g)，弃上清液后重悬沉淀细胞，使用血细胞计数板计数痰细胞总数，细胞悬液进行手工涂片，细胞涂片自然风干，可置于甲醛等固定液中固定，后进行HE染色或DiffQuik染色，光镜下对400个以上的炎症细胞(中性粒细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞)和气道上皮细胞进行分类计数，结果以各种细胞的百分比来显示 ^[3] 。

　　既往有研究证实诱导痰对于不同严重程度的哮喘患者均安全可行，对于重度哮喘患者，提前预防性吸入β 2受体激动剂后，严格按照操作要求进行，该项检查也是安全的。此外，该项检查不仅适用于成人，也适用于儿童

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　　参考文献

　　[1] SCHULTZ A, BALAGURUSWAMY S, DENTICE R, et al. Thoracic Society of Australia and New Zealand position statement: The safe clinical use of sputum induction for bio-sampling of the lower airways in children and adults [J]. Respirology, 2024, 29(5): 372-8.

　　[2]薛丽萍叶,黄嘉楠,等.诱导痰检测在评估支气管哮喘气道炎症中的应用[J].国际呼吸杂志, 2018,38(2): 125-8.

　　[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021) [J].中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(01): 13-46.

　　科室介绍

　　天津市海河医院呼吸与危重症医学科依托天津市呼吸疾病研究所平台，2018年获批PCCM重症与内镜介入单修基地，国家呼吸与危重症规范化建设优秀单位，2018-2024年连续获批天津市呼吸重点学科，2021年起，承担国家/天津市慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目，2022年获批国家呼吸重点专科建设单位，2024年牵头成立天津市呼吸疾病专科联盟。同年，获批省级慢性呼吸系统疾病防治技术支持牵头单位。2025年荣获“天津市三八红旗集体”称号，同年，获批全国肺功能检查规范化培训中心及全院肺功能建设中心示范单位。2026年获批慢性呼吸系统疾病医防融合中心。

　　科室现拥有病床百余张，医师团队30余人。科室设有电子智慧病房、RICU病房、电子气管镜室、肺功能室、心肺运动室、睡眠监测室、呼吸系统疑难疾病会诊中心，拥有体外膜肺氧合机、有创/无创呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪、睡眠监测仪、电子气管镜、支气管镜电磁导航系统、经皮外周血管血栓抽吸碎栓仪、肺功能仪、心肺功能评测系统、吸入治疗管理工作站、心肺康复管理系统、多功能监护仪及床旁气管镜、床旁血滤机、床旁超声、床旁血气分析仪、人体营养成分分析仪、血流动力学监测仪等。

　　门诊设有慢阻肺、哮喘、肺血管病、肺间质病、睡眠疾病和戒烟专病门诊及呼吸专家门诊。

　　出诊信息

　　无假日门诊

　　普通门诊周一至周日

　　08：00-12：00

　　13：30-17：00

　　出诊地点

　　天津市海河医院F楼

　　1楼

　　呼吸与危重症医学科全体医务人员为您的呼吸健康保驾护航！

　　供稿：呼吸与危重症医学科

　　本文内容仅供健康科普使用

　　不作为临床诊断及医疗依据

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