在呼吸重症监护室(RICU)的战场上，每一次呼吸的起伏都是生与息的博弈。肺部作为人体气体交换的核心器官，一旦出现严重功能障碍，如何实现对其功能状态进行床旁、实时、动态、连续的精细化监测，一直是临床诊疗的难点与痛点。传统的听诊、床旁胸片乃至常规CT检查，往往难以满足这一需求。

　　近日，天津市海河医院呼吸与危重症医学科传来喜讯，成功引进并开展了电阻抗断层成像(EIT)技术。该技术以其无创、实时、可视化、可量化的突出优势，犹如为临床医生装上了一双能够洞悉肺部状态的“透视眼”，为肺栓塞、难治性肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危重症的精准化、个体化诊疗提供了关键依据，标志着我院在危重症患者呼吸功能监测领域迈上了新台阶。

　　【案例一：重症肺炎合并心梗救治动态可视化评估疗效】

　　一位62岁的男性患者，因“重症肺炎、双下肺实变”入院，同时合并急性心肌梗死，病情极为危重，需行气管插管机械通气。面对患者双肺通气严重不均的状况，常规影像学检查难以实时反映其动态变化。关键时刻，EIT监测发挥了重要作用。

　　监测图像清晰显示：患者双下肺区域通气显著减低，通气分布极不均匀，局部存在明显的肺膨胀不良，这与影像学显示的双下肺实变表现高度吻合。在EIT的实时、可视化指导下，科室团队能够精准地调整呼吸机参数，优化肺复张策略与体位管理，并在治疗过程中兼顾心脏功能，进行综合施治。

　　经过积极治疗，患者肺部感染逐步得到控制，肺实变明显吸收。复查EIT图像可见，双肺通气分布较前显著改善，通气均匀性恢复，局部塌陷区域成功复张。这一动态、可视化的改善过程，为临床疗效评价提供了客观、有力的证据，充分展现了EIT技术在指导重症肺炎患者呼吸机精细化管理及疗效评价方面的重要临床价值。

　　【案例二：快速识别隐匿性肺栓塞助力床旁早期诊断】

　　另一典型案例是一位脑出血后一周突发喘息伴低氧血症的患者。在常规复查血管彩超发现下肢深静脉血栓形成后，转运过程中突发喘息加重、血压下降、严重低氧。经紧急抢救，患者生命体征虽暂时稳定，但临床高度怀疑肺栓塞。紧急完善胸部强化CT检查，确诊肺栓塞，完善EIT监测显示：图像显示患者左侧肺部区域出现特征性的通气减低及阻抗异常改变，提示局部通气-灌注失衡，这与肺栓塞表现高度吻合。

　　确诊后，患者接受了抽栓及肝素持续泵入抗凝治疗。随着病情好转，复查EIT显示左侧通气血流ROI上升，胸部强化CT肺栓塞也较前好转。

　　此案例有力印证了EIT技术作为一项床旁实时监测工具，能够为高危肺栓塞的快速识别和疗效动态评估提供重要的“侦察”信息，尤其在患者不宜频繁转运检查时，其床旁优势更为凸显。

　　【技术展望：拓展精准应用，筑牢生命防线】

　　截至目前，呼吸与危重症医学科已完成16例患者、34次床旁EIT应用，实践结果充分表明，EIT不仅仅是一项常规监测技术，更是RICU开展呼吸精准治疗的重要支撑。它让我们能更直观地“看到”肺部的变化，从而做出更精准的决策。

　　展望未来，科室将继续深化EIT技术的临床应用，进一步探索其在气胸早期识别、机械通气脱机拔管评估、个体化肺康复方案制定以及围手术期呼吸管理等方面的应用价值。通过不断精进的技术手段与规范化的诊疗流程，呼吸与危重症医学科将持续致力于为危重症患者筑牢生命防线，以科技赋能临床，以专业守护生命，用心守护好患者的每一次呼吸。

　　供稿：呼吸与危重症医学科

　　天津市海河医院