什么是非结核分枝杆菌？

　　非结核分枝杆菌(nontuberculous Mycobacteria，NTM)是指分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌，根据在固体培养基上的生长速度又分为快生长非结核分枝杆菌(RGM)和慢生长非结核分枝杆菌(SGM)。

　　NTM广泛存在于自然界中，尤其是在水和土壤中，据非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)，迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大多数为寄生菌，仅少数对人体致病，属条件致病菌，能够侵犯人体诸多组织和器官，包括肺脏、骨骼、关节、皮肤、淋巴结、软组织等，并可造成全身性播散，主要累及肺脏。

　　该菌致病性较弱，可为呼吸道的正常寄生菌，但在局部或全身抵抗力下降时可转变成为条件性致病菌，随着结核病人免疫宿主受损感染菌群也在发生变迁，加之近年来检验技术的不断提高非结核分枝杆菌的检出率在提高，也越来越被人们发现和再认识，由于其与结核分枝杆菌同属分枝杆菌属，抗酸染色均呈阳性，且其临床症状、影像学表现与结核分枝杆菌感染极为相似，常被误诊为结核病，而且NTM对抗结核药物大多表现为耐药。因此，准确的鉴别诊断及对药物的正确选择是非结核病治疗的关键。

　　为什么要做药物敏感试验(DST)？

　　NTM的治疗目前并无特效药，多数NTM对常规抗结核药物耐药，且NTM与MTB通过涂片和影像学难以区分，只能通过培养和菌种鉴定或者分子生物学的方法来区分，因此通过上述方法明确诊断后，结合药敏试验和临床治疗效果来综合制定治疗方案，方能行之有效。

　　NTM病药敏试验的重要性是什么？

　　尽管目前难以确定药敏试验结果与临床效果的相关性，但制定NTM病的治疗方案时，仍应尽可能根据药敏试验结果和用药史，选择5～6种药物联合治疗。

　　不建议对疑似NTM肺病患者进行试验性治疗，易造成无效治疗且易导致耐药的产生。

　　由于NTM的耐药折点因菌种不同(RGM和SGM)有所差异，而且不同NTM病的用药种类和疗程亦有所不同。所以治疗前进行药物敏感试验十分重要。

　　NTM肺病与肺结核病患者的临床特征等有一定的相似之处，临床鉴定较为困难，对于一些反复长期咳嗽、咯血、抗结核效果差，长期痰抗酸杆菌涂阳或培阳的有肺部基础疾病的中老年患者应特别警惕NTM肺病的发生，应及早进行菌种鉴定明确病因避免误诊，根据药敏结果制定合理的治疗方案将对NTM病的治疗具有重要意义。

　　科室介绍

　　天津市海河医院结核精准检测中心以结核检测为主，集检验、教学、科研为一体，以“精准及时、科学管理、高效公平、持续改进”为科训，将临床及患者的需求作为发展导向，严把质量关，不断提高检验质量，以先进的方法、高素质的人才、精益求精的技术，竭诚为广大患者及医生提供精准、及时、优质的检测服务。

　　主要检测项目：

　　1、结核菌涂片(萋尼氏染色/荧光染色)

　　2、结核分枝杆菌快速鉴定(液基)

　　3、分枝杆菌培养

　　4、分枝杆菌血培养

　　5、结核分枝杆菌鉴定+药敏

　　6、非结核分枝杆菌药敏试验

　　7、结核分枝杆菌/利福平耐药基因检测(GeneXpert)

　　8、结核分枝杆菌复合群核酸检测(LAMP)

　　9、结核分枝杆菌核糖核酸检测(SAT)

　　10、结核分枝杆菌耐药基因检测

　　11、分枝杆菌菌种鉴定(基因芯片)

　　12、结核感染T细胞检测(斑点法)

　　13、外周血CD161检测

　　14、外周血颗粒酶/穿孔素检测

　　供稿：结核精准检测中心