一次普通的胸痛就诊，一份看似无异的影像报告，医生多一份留意，患者多一份安心。这正是我院近日接诊的一例典型病例所展现的诊疗价值。

　　意外发现

　　胸痛检查捕捉到肺结节信号

　　“医生，我左边胸口隐隐痛了好几天，一咳嗽或深呼吸就更明显，是不是骨头出了问题？”60岁的段大爷带着焦虑，走进了天津市海河医院胸外科门诊诊室。身为退休教师的他，平时身体硬朗，这次胸痛却让他忧心忡忡。

　　接诊后，医生为段大爷安排了肋骨CT检查，排查胸痛原因。结果显示肋骨骨质完整，并无异常。然而，在系统审阅影像时，医生凭借临床经验，习惯性地将图像切换至“肺窗”模式进行观察——正是这个专业的阅片习惯，发现了隐藏在左肺上叶的一个直径约0.9厘米的淡薄磨玻璃结节。这个结节边界清晰，密度均匀，内部可见细微血管穿行，虽然很多磨玻璃结节是良性的，但这样的影像特征需要引起重视。

　　精准决策

　　微创手术拆除“定时炸弹”

　　“段大爷，您的肋骨没问题，这是个好消息。不过我们在肺部影像上发现了一个小结节，需要认真对待。”医生一边在电脑屏幕上清晰指出结节位置，一边用生动的比喻向患者和家属解释：“这个结节就像土壤里的一颗种子，我们现在不确定它是好是坏，最好的办法就是在它发芽前把它找出来看看。”

　　经过充分沟通，段大爷和家属决定住院接受进一步诊治。完善相关检查后，评估结果显示患者身体状况能够耐受后续诊疗。

　　挑战与突破

　　精细操作化解复杂情况

　　经充分的术前准备，胸外科医疗团队仅通过胸壁一个约3厘米的小切口，为段大爷实施了高清胸腔镜下的左肺上叶后段切除+纵隔淋巴结采样术。

　　术中发现段大爷的左肺与胸壁存在广泛粘连，这是既往肺部炎症留下的“历史痕迹”。粘连组织如蛛网般错综复杂，大大增加了手术分离的难度。

　　处理这样的粘连，必须精准而耐心，每个动作都要既轻柔又果断，既要完整分离粘连，又要最大限度保护正常肺组织。

　　在团队精湛的手术操作下，粘连被成功分离，目标肺段完整切除。术中快速冰冻病理检查传来了令人振奋的消息：原位腺癌。

　　快速康复

　　ERAS理念助力重获健康

　　围手术期，医护团队为段大爷实施了ERAS(加速康复外科)方案，通过精准镇痛、早期活动、合理液体管理等一系列措施，助力快速康复。在护士的专业指导下，段大爷术后6小时就开始床上活动，第二天一早便能下床行走。

　　“几乎感觉不到疼痛，只是伤口有点牵拉感，”段大爷在术后查房时欣慰地说，“比我预想的要好太多了！”

　　最终病理诊断证实为原位腺癌，病变完整切除，淋巴结未见转移征象。

　　医生表示，这个病例体现了早期发现、规范诊疗的重要性。通过适当的干预措施，此类早期病变通常能够获得良好预后。天津市海河医院胸外科团队将继续秉承微创、精准、快速康复的理念，为更多肺部疾病患者保驾护航。

　　科普时间

　　关于肺结节与早期肺癌

　　您需要知道的四件事

　　01

　　正确认识肺结节：

　　绝大多数无需过度担忧

　　肺结节根据影像学特征，通常分为三类：

　　实性结节：密度均匀的白色影子

　　纯磨玻璃结节：类似薄雾状的淡淡阴影

　　部分实性结节：兼具上述两种特征

　　需要了解的是，绝大多数(约95%)肺结节属于良性，如炎症疤痕或陈旧病灶。医生会重点关注那些持续存在、具有一定形态特征的结节，并进行专业评估。

　　02

　　理解原位腺癌：

　　拦截肺癌的“黄金窗口”

　　原位腺癌被归类为腺体前驱病变，其特点是：

　　病变细胞完全局限于肺泡内

　　不具备侵袭和转移能力

　　手术切除后治愈率极高

　　通常无需后续辅助治疗

　　这个阶段被认为是实现肺癌“早诊早治”的最佳干预时机。

　　03

　　重视早期筛查：

　　高危人群的定期检查

　　低剂量螺旋CT是早期发现肺癌的有效手段。以下情况建议咨询医生，考虑定期筛查：

　　年龄50-74岁

　　长期吸烟或长期接触二手烟

　　有职业暴露史(如石棉、放射性物质等)

　　直系亲属有肺癌家族史

　　有慢性肺部疾病史

　　04

　　科学随访管理：

　　在观察与干预间取得平衡

　　发现肺结节后，医生会基于《肺结节诊治中国专家共识》等权威指南，结合结节的大小、形态和个体情况，制定个性化的随访计划。

　　基本原则包括：

　　微小结节(如直径<5mm)通常建议定期观察

　　具有一定特征的结节需缩短复查间隔

　　增大或密度增高的结节需考虑进一步干预

　　专业提醒：肺结节管理是长期过程，既要避免不必要的紧张和过度治疗，也要重视医生的随访建议。早筛早诊，抓住治愈的黄金窗口。

　　供稿：胸外科