近日，我院收治了一位年轻女性患者。因“腹泻”入院，化验提示高血糖(血糖Hi)与高血钾(血钾大于7mmol/L)、代谢性酸中毒、腹膜炎、淀粉酶及脂肪酶升高。

　　患者病情危重，急诊处理后立即转入综合ICU。经消化内分泌科会诊，与ICU团队共同制定抢救方案，经过积极救治，患者病情逐渐平稳，随后转入消化内分泌科进一步治疗。

　　为何一次腹泻，就让平素健康的花季少女住进了ICU？

　　回顾病例

　　该患者腹泻就诊，但血糖数值极高，且患者无糖尿病家族史，无典型糖尿病“三多一少”症状，糖尿病酮症酸中毒(DKA)起病，化验显示胰岛功能近乎衰竭(C肽水平极低)，糖尿病相关自身抗体(如GAD抗体)为阴性。

　　结合其起病急骤、胰酶显著升高的特点，最终确诊为“暴发性1型糖尿病(Fulminant Type 1 Diabetes, FT1D)”。经胰岛素泵强化治疗、纠正电解质紊乱、抗感染治疗，患者转危为安，但需终身胰岛素替代治疗。

　　此病起病隐匿、进展迅猛，极易误诊漏诊，是内分泌科亟待识别的“急症”。

　　什么是暴发性1型糖尿病？

　　暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的一个特殊亚型，由日本学者首先提出。其最大特点可概括为“快、凶、隐”：

　　快：从出现高血糖症状到发展为酮症酸中毒，通常不足1周，很多患者在1-2天内病情即急转直下。

　　凶：胰岛β细胞在极短时间内被大量破坏，胰岛素绝对缺乏，酮症酸中毒程度往往极为严重，常伴有极高血糖和电解质紊乱(如高血钾)。

　　隐：超过70%的患者起病前有类似“感冒”或“胃肠炎”的前驱症状，如发热、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。这极易误导患者首诊于急诊科、消化科或感染科，而忽略了对血糖的检查，从而延误诊治。

　　如何识别暴发性1型糖尿病？

　　对于出现急性胃肠炎或流感样症状的患者，尤其是青年、成年人，若伴有以下特征，应高度警惕FT1D的可能，并立即检测指尖血糖及电解质：

　　症状与体征不符：严重的消化道症状(如剧烈呕吐、腹泻)与轻微的腹部体征不相称。

　　迅速出现的脱水与意识障碍：患者在短时间内出现严重脱水、皮肤干燥、精神萎靡甚至嗜睡。

　　化验检查的“红旗”信号：

　　Hi血糖：血糖常显著升高(往往＞30mmol/L)。

　　高血钾：因酸中毒和细胞破坏，血钾常升高而非降低，这是一个重要警示。

　　胰酶升高：约一半以上患者伴有血淀粉酶、脂肪酶升高。

　　糖化血红蛋白(HbA1c)近乎正常：由于病程极短，HbA1c通常仅轻度升高或仍在正常范围，这是区别于普通1型糖尿病的关键点。

　　胰岛功能衰竭：C肽水平极低(空腹＜0.1ng/mL，负荷后＜0.17ng/mL)。

　　自身抗体阴性：谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等通常为阴性。

　　治疗与预后

　　一旦怀疑或确诊，治疗刻不容缓！其原则与DKA抢救相同，但需特别注意：

　　立即启动胰岛素治疗：是挽救生命的关键，需持续静脉输注或胰岛素泵治疗。

　　积极补液，纠正电解质紊乱：特别注意对高血钾的监测和处理，随着胰岛素的应用和酸中毒的纠正，血钾会迅速下降，需及时补钾，防止低钾血症。

　　预后：患者需终身依赖胰岛素治疗。胰岛功能几乎无法恢复，血糖波动大，管理难度较高，需密切随访。

　　提示

　　暴发性1型糖尿病是埋在“感冒”、“肠胃炎”中的“地雷”。它好发于青壮年，病情进展如疾风骤雨，死亡率高。提高对本病的警觉性是成功救治的第一步。多一份警惕，早一步诊断，就能为患者赢得宝贵的抢救时间，避免悲剧的发生。

　　科室介绍

　　天津市海河医院消化内分泌科是集临床、教学、科研为一体的以消化系统和内分泌系统疾病为主的科室。设有消化专家门诊、消化胃肠肝病门诊、乙肝临床治愈专家门诊、糖尿病内分泌门诊、体重管理门诊。科室拥有独立的内镜室，可进行胃肠息肉切除、内镜下粘膜剥离(ESD)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下异物取出术、急诊内镜止血术及超声内镜检查等。

　　诊疗范围

　　胃及十二指肠息肉、结直肠息肉、消化道出血、幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、功能性胃肠病、食管炎、急慢性胃炎、消化道早癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、脂肪肝、急慢性肝炎以及慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化以及并发症等及其他胰腺、胆囊疾病。同时收治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、肾上腺疾病、电解质紊乱、脂代谢紊乱、高尿酸血症及痛风、继发性高血压等各种内分泌疾病，并进行门诊病人长期体重管理。

　　特色技术与仪器设备

　　开展碳13和碳14呼气试验、胶囊内镜、食管PH和阻抗检测、动态血糖监测和胰岛素泵治疗等。

　　内镜中心拥有具有放大及NBI染色功能的奥林巴斯CV-290SL电子胃肠镜、富士7000主机及高清放大电子胃肠镜、环扫超声内镜、十二指肠镜、磁控胶囊内镜、氩气刀、高频电刀、胃肠数字减影机等先进设备，具有成熟的内镜下诊断和治疗技术，可完成各种内镜下诊疗操作。

　　出诊信息

　　出诊时间

　　周一至周五

　　08:00-12:00

　　13:30-17:00

　　周六、日

　　08:00-12:00

　　出诊地点

　　天津市海河医院综合门诊楼

　　二楼

　　供稿：消化内分泌科

　　本文内容仅供健康科普使用

　　不作为临床诊断及医疗依据