骨科门诊经常遇上关节疼痛的患者，有些患者病情反复加重，直到出现关节畸形、活动受限才引起重视，最终诊断为关节结核，但关节已经毁损。

　　为什么关节结核的病情往往被人们忽略呢？

　　今天骨科医生带您揭开关节结核的伪装。

　　善于伪装的关节结核

　　关节结核

　　是结核菌侵蚀关节导致的感染性疾病，如髋关节结核、膝关节结核，全身各关节都可以发病，但它很善于伪装：

　　起病隐匿缓慢：

　　大多数患者初始仅表现为局部的疼痛，往往以为是关节劳损、扭伤，经历月余疼痛才明显加重，后来逐渐出现肿胀、活动受限，仅少部分患者出现发热、盗汗等全身症状。

　　“替身”太多：

　　包括其它感染性关节炎，也包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等，难以鉴别。

　　早期诊断的关键：关节穿刺、关节镜活检

　　想要找到关节疼痛的真正原因，需要对病史进行仔细梳理，结合初步化验、检查，初步判定是否感染性关节炎，然后就需要应用关节穿刺

　　或者关节镜

　　进行早期诊断甚至治疗。

　　关节穿刺怎么做：

　　局麻下定位，穿刺活检针进入关节腔，抽取关节积液、活检滑膜病损组织，必要时留置引流管进行关节冲洗、引流达到治疗目的。

　　关节穿刺

　　肩关节穿刺

　　关节镜怎么做？

　　如果关节穿刺标本获得困难或者关节需要进行病损组织的清理，可以选择关节镜直视下关节内病损组织的活检和清理，术后进一步置管冲洗还可以达到治疗的目的。

　　膝关节镜

　　滑膜切除活检、

　　剥脱软骨清理修整

　　取得标本进行病理学和病原学检测就可以早期明确诊断！

　　治疗时机要抓好

　　关节结核治疗不仅需要稳定性的恢复，也需要灵活性的保留，所以关节功能对关节结构的修复要求非常高，关节顽固性疼痛、畸形、功能受限就难以纠正，造成终生残疾！

　　早期诊断就可以早期治疗，早期治疗就需要阶梯化的治疗方案，全身药物治疗可以辅助关节穿刺药物灌洗、引流，从关节镜下病灶清除到开放性的病灶清除，关节毁损就需要进行关节融合、关节成形或者关节置换手术。

　　专家介绍

　　唐亮

　　天津市海河医院骨科主任医师，博士

　　主要从事以骨与关节结核为主的感染性骨科疾病的诊断、治疗和研究，对骨与关节感染的早期诊断、综合治疗、阶梯化手术治疗、开展微创手术诊治脊柱和关节结核等具有丰富经验。

　　学术任职

　　中国防痨协会骨结核专业分会副秘书长

　　天津市健康科普专家库成员

　　天津市医学会结核病学分会秘书、委员

　　天津市医学会骨科分会关节镜学组委员

　　天津市医疗健康学会骨质疏松专业委员会常务委员

　　天津市医疗健康学会营养不良与衰弱专业委员会委员

　　出诊时间

　　每周一

　　08:00-12:00骨科专家门诊

　　13:30-17:00脊柱关节感染门诊(轮换)

　　供稿：骨科