神奇的分娩镇痛
现实生活中，不少长辈认为“生孩子不可能不痛，忍一忍就好了”，然而，实际上分娩时严重的疼痛会减少胎盘血流和胎儿供氧，可能造成胎儿酸中毒，可能造成母亲高血压危象、宫缩乏力、增加焦虑和抑郁的发生几率等。据统计，分娩引起的轻度疼痛占15%，中度疼痛占35%， 而剧烈疼痛占比高达50%，有的人还达到“痛不欲生”的地步。人体通常能承受45del(单位)的疼痛，但据统计，准妈妈正常分娩的疼痛却高达57del(单位)。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。
为了减少剖宫产率，缓解准妈妈顺产时的疼痛成为当务之急,最有效的是椎管内分娩镇痛，即人们俗称的无痛分娩。通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。“分娩镇痛”起源于国外，至今有100余年的历史，这种技术可以使产妇一直处于清醒的状态，可以进食进水、下地自由行走，还可使产妇在没有疼痛的情况下保持正常的产力，对胎儿无任何不良影响。“分娩镇痛”能够大大降低产妇在自然分娩过程中感受到的疼痛，甚至对于某些产妇，其疼痛完全消失。让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量顺利完成自然分娩。
国家卫生健康委员会2018年11月20日发文，提出2018至2020年在全国开展分娩阵痛试点，并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。我院妇产科积极响应国家卫健委号召，顺应当下产科患者需求，于2018年第四季度开始筹划开展分娩镇痛，并于2018年12月正式开展分娩镇痛，并成功分娩第一例“镇痛宝宝”，这将是海河医院妇产科历史上一个标志性的里程碑。
病例1：
患者商某，女，27岁，因孕39+6周，因不规律腹痛4小时入院，入院后患者产科检查大致正常，骨盆条件良好，可阴道试产，但患者却一直面带愁容，神情焦虑，强烈拒绝阴道试产，原来是因电视剧的情节和社会的口耳相传，害怕“分娩痛”，主管医生李大夫一边安抚患者情绪，一边说：“我院已经成功开展无痛分娩了，产妇都反应特别好，临产后可进行分娩镇痛，并且有优秀的医护团队对产程进行监护，能够无痛中生下宝宝真的不再是传说！”患者听后立即喜笑颜开，衡量利弊后信心满满决定阴道试产。商某自然临产后，觉得疼痛难忍、无心进食，签署分娩镇痛知情同意书后，麻醉师前来“置管”，镇痛起效后患者几分钟内疼痛感便明显减轻，仅感受到子宫收缩，商某产程进行顺利，再加上配合医护悉心指导的分娩技巧，当日便顺利生产。在听见宝宝出生后第一声啼哭，产妇激动的热泪盈眶，由衷的感叹到：“无痛分娩真的不疼！再让我生十个也不用害怕了！”看着病房里夫妇二人开心幸福的抱着自己的宝贝，妈妈给宝贝甜蜜的哺乳，医生护士也由衷欣慰，天底下最幸福和浪漫的画卷莫过于此，顿时满满的幸福感油然而生。
病例2：
经产妇刘某，入院后主管医生王大夫询问病史时她斩钉截铁的说：“当知道怀三胎的时候，我就打定主意要无痛分娩”。原来，刘某第二胎为一近八斤的活婴，漫长而痛苦的产程过程给她的内心造成了不小的阴影。“随着预产期越来越近，我对宫缩的恐惧远远超过了对宝宝的期待”，她长舒了一口气，接着说道：“所以当得知海河医院推出了无痛分娩后，我便毫不犹豫地选择了到这里迎接我的第三个宝宝。”刘某临产后实施分娩镇痛，产程顺利，阴道顺产下一4100g活婴，总产程不足3小时，整个产程刘某未觉不适，无明显疼痛感，产后的刘春霞怀抱着新生儿笑容满面说道“这是我这辈子做的最正确的决定”。
病例3，来自一名产科医生的自述：
前几年没有分娩镇痛，作为一名妇产科医生，虽然知道剖宫产手术的各种各种风险，但仍然因为怕疼坚持选择了剖宫产，每次看到行分娩镇痛后的孕妇从疼痛中解脱后安详的表情，再看看自己腹部的瘢痕，真遗憾没赶上分娩镇痛，因此身边的亲戚朋友但凡符合阴道试产条件的，我都要告知她们分娩镇痛的好处，建议她们阴道试产。我有一个朋友，临产前她很是自信，坚信自己能应对包括产痛在内的很多问题，因为她觉得自己是瑜伽教练，肌肉力量很好、肺活量很好，并且孕期始终练习“拉玛泽呼吸法”。然而开始宫缩后，随着宫缩越来越频繁，她已两夜没能睡好，临产后宫缩痛越来越强烈，她便几近崩溃，我多次建议她行分娩镇痛，她却对分娩镇痛半信半疑，宫口开大2+cm时，她疼痛难忍，大汗淋漓，烦躁，哭闹，难受程度让人看得心疼，最终她报着试试看的心态签署了分娩镇痛知情同意书。当麻醉医生行分娩镇痛从她后背的硬膜外管中给过麻药后，奇迹出现了，她突然很平静，笑了笑跟我说“你知道从地狱到天堂是什么感觉吗，我现在就体会到了”，她的呼吸慢慢变得平稳，不再喊闹，鼻吸气、嘴吐气，她做的很好，不到10分钟时间，她便睡着了，等醒来时宫口开近全，没多久顺利阴道分娩一活婴。事后她和她爱人一再感谢，我只想说“你要感谢现在有这么好的分娩镇痛方式，解决了产痛，甚至因此减少了你改做剖宫产的概率”。
目前全国已在多个试点开展分娩镇痛技术，并得到广大产妇的一致好评，甚至减轻了家属陪产的心理负担，对比有无实施分娩镇痛前后：
“未做分娩镇痛：
家属：大夫，快去看看，我媳妇疼的厉害，是不是快生了。
(十分钟后)
家属：大夫我媳妇受不了了，太疼了，都哆嗦了，快去看看怎么回事？
（二十分钟后）
家属：大夫，再给我们查查吧!
医生：吃东西喝水了吗？
家属：没有啊，她不吃啊！都折腾那么长时间了，怎么办啊…
实施分娩镇痛：
待产室外的家属：大夫，怎么样了？
医生：家属，去给准备点吃的，产妇现在睡着了，一会儿醒了就该饿了。
（产妇醒来）
医生：饿不饿？喝点粥吧！
产妇：嗯，睡了一会儿太好了，真觉得饿了，大夫，我自己吃吧，谢谢！
产妇在平静中顺利生产！
打了无痛之后，再也没有撕心裂肺的哭喊与无声的绝望！”
这就是来自妇产科待产室的真实写照，妇产科专家建议：适合顺产的产妇在产程中有进行无痛分娩的意愿，经麻醉科医生、产科医生评估后，没有禁忌症，都可以选择椎管内分娩镇痛。
总结分娩镇痛好处多多：
1、分娩镇痛起效快，作用可靠，能满足分娩全程的镇痛需求，从精神上根本解除了产妇对分娩疼痛的恐惧感，使其能够心情舒畅的迎接新生命。
2、分娩镇痛过程中产妇可以进食，保持体力，不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如；产妇清醒，能主动配合分娩全过程。
3、产痛会使孕妇肾上腺素分泌增加，孕妇心率增快，血压升高，胎盘血流量减少，所以产妇过度紧张易至胎儿缺氧。分娩镇痛可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率，胎窘发生率降低。
4、麻醉后使宫口及盆底肌肉松弛，促进产程进展，使产程缩短。
5、不会增加产后大出血几率。局麻药物浓度低对母儿均无危害。
6、若分娩镇痛阴道试产失败，立即加大麻醉用药量，即可行剖腹产术，不需再进行硬膜外穿刺，减短急诊手术时间。为急救争取时间。
7、产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症少住院时间短。
8、可降低因产妇害怕产痛而选择剖宫产的发生率，从而有利于降低剖宫产率，及剖宫产术后并发症。
每个成功分娩镇痛的产妇，脸上都洋溢着满足的笑容，乃至整个家庭也都享受着分娩镇痛带来的惊喜，分娩的喜悦和爱意，不应该被担忧、焦虑和恐惧所取代，至此生孩子不再只与产痛并存，分娩过程变成一种享受，让每个新生儿家庭都能够有更多的时间体会新生命诞生的过程和其中所带来的喜悦，这也将是新一代产妇终生难忘的体验和经历。作为医护人员，每当我们看着这一幅幅美丽甜蜜的画面，心里满满的幸福感，并且更加决心好守护这份幸福。也正是这种使命感，让我们对自己的工作更加充满激情和动力。
（妇产科 供稿）